医保资金“吃紧”？省人大代表建议：加大骗取医保基金惩罚力度

大河报·大河客户端记者 段伟朵

城乡居民医保制度是国家的一项惠民政策，这一政策的实施有效改善了群众因病致贫、因病返贫的状况，提高了人民群众的健康水平和生活质量。但在实施过程中却出现了医保资金“吃紧”的情况，医疗机构“超支”现象普遍存在。这该咋办?省两会正在郑州召开，针对医保资金“吃紧”情况，河南省人大代表、漯河市中心医院院长王海蛟建议，进一步加强和完善城乡居民医保制度，加大对骗取医保基金行为的惩罚力度。

“目前，基金征缴愈来愈难，一些群众风险意识不强。部分年轻人认为自己身体力壮，没有必要参保，往往是患病后或需要报销补偿时才去要求参保缴费。”王海蛟说，另外，筹资机制需要完善。原来由村组干部上门逐户的方式筹资，能够很好地保证参保率，改由税务部门代收后，只是在每年征缴期间下发通知，缴与不缴全凭个人自觉，很难保证参保率;此外，从2007年个人缴费10元开始，个缴基金标准逐年提高，2018年提高到180元，2019年220元，2020年250元，城乡居民尤其是农村居民感觉负担加重，只为老年或者患病家人参保，不愿意全家人参保。

此外，医疗费用呈上升趋势，报销比例不断增加;缺乏长效的监管机制;群众健康意识不断提高等，导致医保金“吃紧”。

“城乡居民医保是一项政策性强、涉及面广、长期而复杂的社会性工程，这项制度的实施和完善需要全社会的共同努力，使农民群众得到更多实惠。”王海蛟说，因此，他建议从以下4个方面进一步完善医保政策。

第一，建立医保筹资长效机制。目前造成筹资难的首要原因是城乡居民医保过于强调 “自愿原则”，多年的实践经验证明，“自愿参保”始终是患病风险高、经济相对贫困人群的选择;而且广大农村人群医疗消费水平是不平均的，这样部分农民群众就有可能会作出不参保的选择，要达到一定标准的参保率，宣传动员工作将耗费大量的人力和物力，导致筹资管理成本大大增加。建议参保筹资应逐步实行自愿参合与强制参合相结合的原则，切实加强筹资机制建设，要努力扩大筹资渠道，建立“政府主导，集体扶持，个人投入”的筹资机制。与此同时，个人筹资金额不能年年上涨，对于大病和特困群体可以考虑采取定向救助方式。

第二，控实行单病种最高限额付费制度。改变现有不同医院预设总额包干付费制度，实施单病种包干付费制度，超过限额标准部分由医疗机构承担，促使医疗机构科学合理开展诊疗活动，，主动地控制费用，减轻医保基金压力和参保患者的经济负担。

此外，他建议建立长效的监管机制，处罚到位，提高违规成本，对违反医保管理规定的行为和套取、骗取医保基金的行为加大惩罚力度决不姑息;做好宣传发动工作。利用动员大会、受益群众现身说法、致农民朋友的一封信、制作宣传单、宣传栏、刷写标语、出动宣传车等多种群众喜闻乐见的形式进行全方位、多层次、大规模的集中宣传发动，使城乡医保的概念、特点、重要性、筹资方式、补偿范围、管理办法等为广大人民群众所熟知，教育、引导广大人民群众转变观念，增强互助共济意识。

来源：大河客户端 编辑：侯昺昊