大河报·大河客户端记者 魏浩
据统计，中国目前平均每年有260万人死于心脑血管疾病。而省会郑州市统计的2018年居民死因监测数据显示，在总人群死因前5位中心脏病位居第一，占总死亡的29.90%。心血管疾病的发病率、死亡率远超肿瘤，成为威胁人类健康的第一杀手。
作为心脏医学创新性技术，经导管主动脉瓣置换（TAVR）手术，是应对心血管疾病中的顽疾——心脏瓣膜病的最优选择。
但在之前，国内鲜有医院开展此类技术。而郑州市心血管病医院（郑州市第七人民医院）在院长袁义强博士带领下，率先在我省独立完成TAVR手术。不仅如此，该院还通过一届又一届的心血管论坛、TAVR高峰论坛，将新技术普及到更多的青年医师，造福更多心血管病患者。
●接连实施多例高难度TAVR手术，为患者“挑战不可能！”
今年70多岁的刘女士，因为重度心衰，已经在家卧床了一年多时间。近日，家人带她到郑州七院就诊。
入院检查后，发现刘女士的病情比表现出的更严重：“心脏扩大到正常人的两倍，但是血液收缩功能仅仅是常人的三分之一，心功能特别差。”
该院心内科副主任医师张申伟说，在河南省学术技术带头人、博士研究生导师袁义强组织下，经心血管内外科、麻醉科、CT室、重症监护室、超声科等专家反复讨论，认为刘女士的心脏主动脉瓣重度狭窄伴返流，且心功能较差，实施外科手术的风险较高，决定为她实施TAVR手术。
7月21日，袁义强博士手术团队顺利为刘女士实施了手术。“术后第二天，患者就从监护室回到了普通病房。当天下午就开始正常进食，并且下床活动了。”经过快速康复训练，刘女士顺利出院。
“出院时，刘女士自己走出病房楼，还走到了医院大门口的车上。”要知道，刘女士在住院前还需要家人用轮椅推着，才能偶尔出一次门。张申伟向记者介绍。
无独有偶，今年87岁的李老先生，因为心脏瓣膜重度狭窄，在家多次发生晕倒。后来在当地医院治疗过程中，还发生了数次猝死。在医生的建议下，李老先生和家人来到郑州七院寻求帮助。
“和70多岁的刘女士相比，李老先生的病情更复杂，也更严重。”张申伟说，考虑到老人体质虚弱，且合并有多种慢性病，在袁义强博士组织下，专家在讨论病情时，兼顾到了方方面面的因素，大家认为即便实施内科手术，风险也非常大。但考虑到老人和家属对生的渴盼，袁义强毅然决定，为老人实施高难度的TAVR手术。
术前，专家团队做足了充分准备，参与手术的张申伟医师说，“考虑到了各种可能出现的危险情况，并推演出应对措施。在当天的手术成功完成后，众人心里这才长出一口气，几乎是挑战了不可能！”
目前，老人已经出院多日。而近日的复查结果，也显示老人心脏功能恢复良好，生活质量大幅提高。
●“不开胸、康复快，”TAVR手术越来越受患者青睐
像刘女士和李老先生一样，目前包括我省和周边省市的35名重症心脏瓣膜病患者，通过袁义强博士团队的TAVR手术，解除了主动脉瓣疾病带来的身心痛苦，重新回归正常生活。
心脏是生命的永动机，如果心脏上的“零部件”出现问题该怎么办？
袁义强介绍说，主动脉瓣位于左心室和升主动脉之间，如果出现病变，会使心脏功能下降，导致全身供血不足。患者也会不同程度地出现头晕、胸闷、心悸等症状，不仅平时的活动会受到限制，严重的还会出现心衰、晕厥甚至猝死。
面对主动脉瓣、二尖瓣病变等心血管疾病中的“硬骨头”，开胸手术是传统的治疗手段。但对心功能差、年龄大、本身有几种合并症或是惧怕外科手术的患者来说，外科手术不仅需要体外循环、伴有较高的风险，往往还会给患者带来很大的创伤。
因此，很多不能接受外科手术的患者，只能选择药物保守治疗，但效果又差强人意，严重的甚至在几年内就会死亡。而TAVR手术的出现，给这类患者带来了福音。
作为一种革命性的技术，TAVR手术无需开胸，通过导管就能将特制的人工瓣膜送到需要置换的病变位置。这就避免了体外循环，创伤很小，患者恢复也很快，患者通常只需要住院几天就能出院。就连八九十岁的老龄患者，也有了救治希望。据了解，目前全球已有超30万例患者通过TAVR手术获益。
就在两三年前，国内尚未正式批准开展此类手术时，省内曾有家庭条件允许的老年患者，选择到欧美国家接受TAVR手术。
●能让患者获益的TAVR手术，为何没像支架介入那样普及？
从2017年9月17日开始，我省结束了不能实施TAVR手术的历史。当天上午，在袁义强博士带领及团队共同协作下，我省首例经导管主动脉瓣置换术（TAVR手术），在郑州七院率先完成，由此打开了河南省主动脉瓣膜病介入治疗的大门。
郑州七院也成为了全国首批开展、河南率先独立开展TAVR手术的医院，2018年位列全国前十，在河南省处于领先地位。
即便是到了2019年，全国也仅是少数医院有条件实施TAVR手术。为此大家不禁好奇：如此技术先进，且让老年重症瓣膜病患者受益的手术，为何不能像支架介入手术一样普及呢？有国内知名专家回应称，作为心脏医学创新技术之一，TAVR手术难度系数较高，需要团队协作完成，目前只有少数医院可以开展。
“建设这样的团队，不仅要有外科技术支持，有较强的介入基础，还要有非常优秀的影像学团队、护理团队等。”袁义强博士说，TAVR治疗团队必须经过充分磨合、建立新的机制，同时还要有高效运行的保障团队。在此过程中，每位成员都不可缺失。而这些均非一朝一夕之功，找到优秀的心脏治疗团队对患者来说非常关键。
郑州七院心脏内科、心脏外科、麻醉科、重症监护等在内的多学科专家团队，会在术前对患者进行一系列评估，并针对个体因素制定最佳手术方案。
截至目前，在该院接受TAVR手术的患者中，年龄最大的为87岁。“TAVR手术已成为更多主动脉瓣狭窄患者的希望。”袁义强说，TAVR手术目前适应征逐渐步向中低危患者，未来瓣中瓣技术、可回收瓣、干瓣的技术进一步发展，能让失去传统外科手术机会或更多风险极高的患者受益。
●责任担当，让青年医师掌握TAVR技术以造福更多群众
我省是人口大省，也是心血管疾病高发省份，但心血管病整体防治水平并不高。而为了让更多青年医师了解瓣膜病，并将新技术普及到更多青年医师群体，郑州七院通过中部地区心血管论坛、TAVR高峰论坛，从理论、技术、操作到患者的管理等各方面，对青年医师进行培训。“让更多医生了解到这项技术，不至于遇到需要做TAVR手术的病人时束手无策。”
据介绍，心脏瓣膜病主要包括类风湿、先天性和退行性病变，目前主要以老年退行性疾病为主。
随着我国人口老龄化社会的到来，瓣膜病患者也越来越多。“因为它本身是退行性病变，随着年龄增大，生存的时间的加长，人们出现主动脉瓣狭的几率就越高。”袁义强说，主动脉狭窄是心血管疾病里面，仅次冠心病和高血压的第三大疾病。
如果老年人出现劳累性胸痛，一活动就胸痛、胸闷；或者一走路就喘，喘不过来气；夜里睡觉出现憋闷憋醒，甚至出现晕厥。都应引起患者和家属的重视，最好到专科医院检查，“做个彩超检查一看就清楚了。”袁义强说。
那如果被诊断为瓣膜病，是不是就需要做TAVR手术了呢？对此袁义强说，TAVR适合年龄大、体质和心肺功能差、外科手术风险高的患者人群；较年轻患者还是建议选择做外科手术。
采访中记者了解到，很多心脏病患者之所以对手术恐惧，原因之一是害怕术后长期服药。对此专家表示，TAVR术后一般六七天就可出院。如不伴发房颤，患者不需要终身服用抗凝、抗栓药。
●专家型院长带队，全院医疗技术水平不断攀上新高度
“在我们70后的专家群体中，他（袁义强）是国内一流的心脏病学科专家，带出来的团队也是一流的。”国家心血管病临床医学研究中心主任、首都医科大学附属北京安贞医院心脏内科中心主任、郑州市第七人民医院名誉院长马长生教授说，作为一名心血管临床专家，袁义强也是一位全力以赴做专业的专家型院长。
“近几年他带领团队逐个攻克的手术，像经导管主动脉瓣置换（TAVR术）、复杂的射频消融术、左心耳封堵术等高难度手术，针对的都是高龄、高风险、又病情危重的患者，包括很复杂的冠脉手术。”
而在袁义强博士带领下，郑州七院的心血管外科技术同样发展迅速：大量的疑难、危重症患者得到医治。特别是心脏移植手术的大量开展，已经挽救了20多名终末期心脏病患者。该技术不仅代表了河南省新的心脏外科水平，也达到了国内先进水平。
来源：大河客户端 编辑：李燕红
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